“上海普惠健康保”来了!仅195元涵盖100种特药,既往症可保可赔
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“上海普惠健康保”来了!仅195元涵盖100种特药,既往症可保可赔

天博在线登录 2021-07-26 16:12:48 听新闻

作者:周楠    责编:林洁琛

既往症患者不仅可以参保,参保后因既往症发生的费用也可报销。

一年仅需195元,就能获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。7月26日,上海医保参保人专属的普惠性商业健康保险“上海普惠健康保”正式发布。

该产品由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司集合多方力量设计开发,产品由医渡云提供主运营平台,并由上海市医疗保障局、上海市地方金融监督管理局共同指导,由上海银保监局负责监督。

值得关注的是,与多数其他地区惠民保险相比,“上海普惠健康保”一大亮点在于既往症患者不仅可以参保,参保后因既往症发生的费用也可报销。

太平洋保险相关负责人对天博在线登录记者表示,既往症患者可承保可赔付,充分体现了该产品设计的初衷,即极大缩小参保患者医保报销后的个人负担保障缺口,减轻参保人的就医负担,防止出现因病返贫与因病致贫。

“通常情况下,既往症患者难以在市场上购买到合适的商业健康险产品。实行既往症可承保可赔付,充分体现了该产品普惠利民的特点。”他说。

投保资格方面,“上海普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险,凡上海市基本医疗保险在保状态的参保人员均可参保。即日起,上海医保参保人可通过官方指定投保平台“上海普惠健康保”微信公众号在线投保,亦可通过支付宝、腾讯微保、京东和五家保险公司渠道投保。

保障期方面,“上海普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日,所有保单统一在2022年1月1日生效,保障期为一年。增值服务日期自2021年10月1日起即可申请,服务期为15个月。

300万元医疗保障,涵盖了医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费费用和100种海内外高额特药费用。此外,“上海普惠健康保”还免费为参保人提供出院后5次复查陪诊或上门护理增值服务。

值得关注的是,与其他商业健康保险不同的是,有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群可承保可赔付,与健康人群形成差异化保障,既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式,实现“可投保、可理赔”。

既往症可承保可赔付,对保险公司来说是否有赔付压力?如何保障更好地运营此款产品?

“既往症可承保可赔付,对保险公司来说是有赔付压力的。”上述太保负责人提到,这对保险公司的产品精算和风险控制能力提出了更高的要求,同时也希望得到医疗保障等政府部门的大力支持。

“比如为保险公司产品精算提供数据支持,将‘上海普惠健康保’与基本医保一体化纳入基金监管范围,对过度医疗行为加大打击力度等。”他表示。

上海银保监局副局长王威表示,“上海普惠健康保”作为一个创新产品,在保障既往症人群、提供医保目录外的费用补偿、提供包括新疆维吾尔自治区定点医疗机构购买的药品费用补偿,以及提供陪医看护增值服务等方面做了一些创新设计,对高额医疗费用支出风险提供了保障支撑。

此外,对比其他城市的普惠型保险产品,“上海普惠健康保”将特药范围扩大到100种,涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种新疆维吾尔自治区自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构提供的特殊药品,适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种重大疾病。

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